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Réforme 100% Santé : ce qui va changer

Comprendre le 100% Santé : des soins 100% pris en charge

, modifié le 07/02/2024

L'offre 100% Santé (ou reste à charge zéro) vise à faciliter l'accès aux soins en offrant une sélection d'équipements de qualité, entièrement couverts par la Sécurité sociale et les assurances complémentaires. La réforme a été mise en place le 1er janvier 2019 et s'apprête à accueillir de nouveaux équipements comme les fauteuils roulants.

Qu’est-ce que le 100% Santé ?

L'offre 100% Santé permet l'accès à des équipements médicaux de qualité, entièrement remboursés par la Sécurité sociale et les mutuelles. Elle répond ainsi au constat de certaines études qui démontraient le lien entre le coût des soins et le renoncement à se soigner. Initialement appliquée à l'optique, au dentaire et à l'audiologie, elle tend à s'étendre bientôt aux prothèses capillaires post-chimiothérapie et aux fauteuils roulants.

Que signifie 100% Santé ?
Le 100% Santé (que l'on peut parfois voir écrit sous la forme « 100 santé ») est aussi appelé « reste à charge zéro ». Bien que sa signification ne soit pas explicite, on pourrait déduire qu'elle fait référence au remboursement intégral des soins (100% pris en charge).

(*) Les enquêtes réalisées en 2014 par la SNDS/INSEE et l'EHIS-ESPS/Drees-Irdes ont révélé que 17% des individus ont évité les soins dentaires, 10% ont délaissé l'acquisition de lunettes de vue, et 67% des personnes malentendantes ont choisi de ne pas s'équiper d'aides auditives.

Comment bénéficier du 100% Santé ?

On se demande souvent : qui a droit au 100% Santé ? La réponse est toute simple : tous les Français qui ont une :

  • complémentaire santé responsable qui représente actuellement 95% des contrats du marché, y compris les mutuelles d’entreprise.
  • Complémentaire santé solidaire (CSS ou C2S, qui a remplacé la CMU-C et l’ACS). À noter que pour ses bénéficiaires, le panier de soins peut être plus large notamment pour le dentaire (pour plus d’information sur l’articulation entre le 100% Santé et la C2S, cliquez ici).


Si vous ne disposez pas de l'une de ces options, voici ce que vous pouvez faire :

  • souscrire à notre gamme Rhapsody :
    • dès la première garantie, vous bénéficiez d'une couverture renforcée, un réseau de soins de qualité, des solutions de prévoyance et d'assistance, à faible coût. Cliquez ici pour en savoir +
  • demander la C2S :

Comprendre l'offre 100% Santé en 1 minute :

Qui rembourse le 100% Santé ?

Le 100% Santé est principalement financé par les complémentaires santé. L’Assurance Maladie Obligatoire (AMO) complète ce financement, permettant ainsi un remboursement total des soins éligibles pour l'assuré.

100% Santé, comment ça marche ?

L’offre 100% Santé est disponible auprès de tous les dentistes, opticiens et audioprothésistes conventionnés de France. Ils sont tenus de vous fournir un devis comprenant un équipement 100% Santé, mais ils peuvent également vous proposer une alternative thérapeutique si cela est approprié. Vous vous retrouvez ainsi avec :

  • Une offre « 100% Santé » :
    des lunettes de vue, des aides auditives et des prothèses dentaires, remboursées intégralement. Aucun dépassement d’honoraire ne sera pratiqué.
  • Une offre à tarif libre :
    rassemble les autres prestations où les prix seront fixés librement par le professionnel de santé. A noter que votre complémentaire santé ne sera pas obligée ici de vous rembourser intégralement, cela dépendra de la garantie choisie.

Pour les soins dentaires, il vous sera proposé une offre intermédiaire avec un choix de matériaux haut de gamme à un prix plafonné. Le reste à charge dépendra de votre garantie.

100% Santé dentaire : quels sont les soins concernés ?

Le 100% Santé dentaire offre un large choix de soins, notamment des couronnes (métalliques, céramo-métalliques, céramiques monobloc), des dents en résine et des bridges (céramo-métalliques ou entièrement métalliques). Le choix des matériaux dépendra de l'emplacement des dents. Vous pouvez trouver une liste exhaustive de ces soins sur le site d'Ameli en cliquant ici.

En ce qui concerne l'orthodontie, l'offre 100% Santé pourrait prochainement inclure ces soins, actuellement à l'étude.

La spécificité du 100% Santé dentaire
Contrairement aux offres 100% Santé en optique et audiologie, celle-ci comporte un panier supplémentaire. Concrètement, lors d’une consultation, le dentiste conventionné établit un devis listant les soins nécessaires. Vous aurez alors le choix entre trois paniers :

  • Le panier 100% Santé : vous êtes remboursé à 100%. Il couvre les besoins essentiels et les soins prothétiques les plus courants.
  • Le panier aux tarifs maîtrisés : il concerne les prothèses qui ne sont pas incluses dans le 100% Santé. Les prix sont plafonnés, et le reste à charge dépendra des garanties prévues dans votre contrat mutuelle.
  • Le panier aux tarifs libres : vous et le praticien pouvez choisir librement les prothèses esthétiques et innovantes que vous jugerez appropriées. Les prix ne sont pas plafonnés, et le reste à charge dépendra également de votre couverture santé.

100% Santé optique : quels sont les équipements concernés?

En optique, vous avez un large choix de montures et de verres compatibles avec le 100% Santé. Une sélection parmi au minimum 10 modèles de montures pour les enfants et 17 pour les adultes, offrant pour chacun deux coloris différents. Des verres seront également proposés, adaptés à toutes les corrections, avec par exemple un traitement anti-reflet ou amincis.

100% Santé audiologie : quels sont les équipements concernés ?

Un large choix avec des équipements offrant performance, ergonomie et fonctionnalités multiples (réducteur de bruits, anti-acouphène etc.). Vous aurez accès à une sélection d’aides auditives intra-auriculaires, des contours d’écouteur déporté, et des contours d’oreilles classiques.

Vous n'avez pas de mutuelle ou de complémentaire santé responsable ?

En tant qu'acteur reconnu d'utilité sociale, nous nous engageons dans l'accès aux soins afin de vous offrir la meilleure solution possible. C'est pourquoi, nous vous proposons les choix suivants pour accéder à l'offre 100% Santé :

Choix 1 :

Si vous disposez de faibles revenus, vous avez la possibilité de demander la Complémentaire Santé Solidaire (C2S), qui vous offre une couverture santé gratuite ou à moins de 1€ par jour et par personne :

OU

Choix 2 :

Si vous pensez ne pas avoir droit à la C2S ou si votre demande a été refusée, nous vous recommandons notre gamme de garanties "Rhapsody", qui propose des garanties de qualité à faible coût :


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