Fonds Social
Les classiques Classique I (7) Classique II (7)
Hospitalisation Médicale, Chirurgicale, ou Maternité
  Frais de Séjour et Honoraires 100% BR 400% BR (1)
  Forfait journalier Frais Réels Frais Réels
  +Chambre Particulière 67,54€* 101,31€*
Hospitalisation Autre en secteur Conventionné(2) Maximum 90 jours (3) Maximum 90 jours (3)
  Frais de Séjour et Honoraires 100% BR 400% BR
  Forfait journalier Frais Réels Frais Réels
  Extension Solidarité (3):

Après 24 mois d’adhésion, extension de 30 jours de prise en charge pour les Hospitalisations pour maladie nerveuse ou mentale.

NON ACQUISE
Frais Médicaux Courants
  Consultations et Visites 100% BR 170% BR
  Analyses, Radiologie, Auxiliaires Médicaux, Transport en ambulance 100% BR 400% BR
  +Examens et analyses prescrits (4) 60€ 120€
Pharmacie
  Médicaments (toutes « vignettes » remboursées par le R.O) 100% BR 100% BR
  +Vaccins prescrits (4) 20 € 20€
Frais Dentaires
  Consultation, Acte, Soin et Chirurgie, Orthodontie 150% BR 200% BR
  Prothèses Dentaires :
  - Adhérent de moins de 24 mois 150% BR 200% BR
  - Adhérent de plus de 24 mois 250% BR 350% BR
  +Orthodontie et Prothèses Dentaires Refusées (5) 150% BR 200% BR
  +Parondontologie, Implantologie (4) 60 € 120 €
Frais d'Optique
  Verres, Montures et Lentilles (6) 250% BR + 202,62 €* 350% BR + 337,70 €*
  +Lentilles Refusées (y compris jetables)(6) 67,54 €* 135,08 €*
  +Kératotomie par oeil(4) 60 € 120 €
Appareillage
  Orthopédie, Petit Appareillage et Prothèses auditives 100% BR 400% BR
  +Complément capillaire (4) 60 € 120 €
  +Canne blanche (4) 25 € 60 €
  +Pédicure, Podologue (4) 25 € 60 €
Fauteuil roulant et gros appareillage 100% BR 100% BR + 300 €
Actes de prévention
  Vaccins 100% BR 100% BR
  Analyses, Dépistages et examens prescrits 100% BR 100% BR
+Expertise Médicale(4) 60 € 120 €
Avantages Solidarité APS
  Fonds Social OUI OUI
  APS Assistance OUI OUI
  Garantie + OUI OUI

BR : Base de remboursement Sécurité sociale. Les remboursements, incluent le remboursement de la Sécurité Sociale, sont exprimés en pourcentage de la base de remboursement Sécurité sociale, sont limités aux frais réels, et sont sous réserve de prise en charge par le régime obligatoire (R.O).

Les Remboursements non soumis à prise en charge par le Régime Obligatoire sont identifiés par le symbole :+

  • (1) Limité à 90 % des Frais Réels en secteur non conventionné.
  • (2) Séjour consécutif à une hospitalisation de + 30 jours ou un KC>50 ou équivalent CCAM pour le moyen séjour, la convalescence ou la rééducation.
  • (3) Exprimé par Année et par bénéficiaire.
  • (4) Forfait Annuel par famille.
  • (5) Appliqué sur la Base de remboursement reconstituée.
  • (6) Forfait Annuel par bénéficiaire.
  • (7) Contrats Non Responsables.

*Indexé sur le PMSS (en 2019 : 3 377 €).

Ce tableau est un extrait des conditions du contrat et n'a qu'une valeur informative. Il ne peut se substituer à la notice d'information et au contrat émis par l'assureur.

Les généralistes Garantie A (7) Garantie B (7)
Hospitalisation Médicale, Chirurgicale, ou Maternité en secteur conventionné(1)
  Frais de Séjour et Honoraires Frais Réels Frais Réels
  Forfait journalier Frais Réels Frais Réels
  +Chambre Particulière 72€* 94€*
  +Forfait Confort Hospitalier(4) : TV, Journal, Téléphone / 100€
Hospitalisation Autre en secteur Conventionné(2) Maximum 30 jours (3) Maximum 45 jours (3)
  Frais de Séjour et Honoraires Frais Réels Frais Réels
  Forfait journalier Frais Réels Frais Réels
  Extension Solidarité (3):

Après un an d’adhésion, prise en charge aux même conditions d’une Hospitalisation de 30 jours maximum, au delà des maxima indiqués.

OUI OUI
Frais Médicaux Courants
  Consultations et visites, Analyses, Radiologie, Auxiliaires Médicaux, Pédicure, Podologue, Transport en ambulance, Actes petite chirurgie, actes techniques médicaux :    
  Parcours de soins (ou non concernés par ce parcours) 100% BR 200% BR
  Hors Parcours de soins 100% BR 100% BR
  +Examens et analyses prescrits, Ostéopathie, Acupuncteur(6) 3 actes de 10€ 4 actes de 15€
Pharmacie
  Médicaments (toutes « vignettes » remboursées par le R.O) 100% BR 100% BR
  +Homéopathie, Vaccins prescrits(6) / 72€*
Frais Dentaires
  Consultation, Acte, Soin et Chirurgie, Orthodontie 150% BR 200% BR
  Prothèses 200% BR 250% BR
  +Parondontologie, Implantologie 60% BR 120% BR
  +Dent provisoire / 30 €
Frais d'Optique
  Verres, Montures et Lentilles, Chirurgie Laser (5) 200 € 400€
Appareillage
  Orthopédie, Petit Appareillage et Prothèses auditives 150% BR 400% BR
  +Complément capillaire, Canne Blanche (6) 50 € 100 €
  +Pédicure, Podologue (6) 25 € 50 €
Fauteuil roulant, Lits médicalisés
  Location et entretien réparations 100% BR 100% BR
Actes de prévention
  Vaccins 100% BR 100% BR
  Analyses, Dépistages et examens prescrits 100% BR 100% BR
+Expertise Médicale(6) 60 € 120 €
Avantages Solidarité APS
  Fonds Social OUI OUI
  APS Assistance OUI OUI
  Garantie + OUI OUI

BR : Base de remboursement Sécurité sociale. Les remboursements, incluent le remboursement de la Sécurité Sociale, sont exprimés en pourcentage de la base de remboursement Sécurité sociale, sont limités aux frais réels, et sont sous réserve de prise en charge par le régime obligatoire (R.O).

Les Remboursements non soumis à prise en charge par le Régime Obligatoire sont identifiés par le symbole :+

  • (1) Frais de séjours et Honoraires et Forfait journalier en Hospitalisation médicale, Chirurgicale, ou maternité en secteur non conventionné, couverts à 100% de la Base de Remboursement sécurité sociale.
  • (2) Frais de séjours et Honoraires et Forfait journalier en Hospitalisation pour maladie nerveuse ou mentale, Moyen séjour, ou Convalescence ou Rééducation en secteur non conventionné couverts à 100% de la Base de Remboursement sécurité sociale dans la limite des maximas indiqués au tableau des garanties.
  • (3) Exprimé par année et par bénéficiaire tous secteurs confondus.
  • (4) Forfait annuel par bénéficiaire à faire valoir à partir du 3ème jour des hospitalisations supérieures à 2 jours.
  • (5) Forfait annuel par bénéficiaire.
  • (6) Forfait annuel par contrat.
  • (7) Contrats Non Responsables.

*Indexé sur le PMSS et arrondi à l’unité supérieure (en 2019 : 3 377 €).

Ce tableau est un extrait des conditions du contrat et n'a qu'une valeur informative. Il ne peut se substituer à la notice d'information et au contrat émis par l'assureur.

 

Un fonds de solidarité pour les adhérents, géré par leurs représentants

Dans quels cas ?

Le majeur protégé ne peut pas assumer un reste à charge sur une dépense de santé.

Nous ne voulons pas qu’un adhérent soit obligé de renoncer à la santé pour des raisons financières.

Quelles conditions ?

Etre adhérent et déposer une demande en lien avec la santé (quel que soit le montant des soins, qu’ils soient remboursés partiellement ou non par le régime obligatoire), c’est tout !

Les barèmes d’attribution pouvant exclure des dispositifs d’aide légales et extra-légales, notre commission prend en compte le budget et non le montant des revenus.

Qui statue ?

Vous ! Les commissions (mensuelles) sont délocalisées et se déroulent au sein d’Associations Tutélaires et d’UDAF partenaires. Les personnes qui nous reçoivent statuent alors sur l’octroi et le montant des aides. Les dossiers présentés sont ceux formulés pour l’ensemble de nos adhérents et pas uniquement par la structure qui nous reçoit.

Qui mieux que les professionnels du terrain pour répondre aux demandes de leurs confrères ?

Quelle aide ?

Celle-ci peut financer tout ou partie des frais de santé, compléter ou remplacer une aide extra-légale de la CPAM, de la MDPH, etc...

Quand la situation permet le versement d’une aide extra-légale, nous vous aidons à actionner les demandes auprès des autres organismes.

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